医保目录是指 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录,以及 诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的统称。这三大目录共同构成了基本医疗保险的坚实保障网,明确了哪些药品、诊疗项目和医疗服务设施的费用可以纳入医保报销范围。
包括临床必需、安全有效、价格合理的各类药品,细分为甲类和乙类两种。甲类药品可以全额纳入报销范围,而乙类药品需要个人自付一定比例。
涵盖了临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目通常不在医保报销范围内。
涉及定点医疗机构提供的,在治疗时所选择的、必须的、适量的医疗服务设施和环境标准,主要包括住院床位费、门急诊费、留观床位费等。
医保目录内的费用可以按规定比例报销,而目录外的费用则需由个人承担。了解医保目录对于合理使用医保资源、控制医疗费用具有重要意义。